Diagnóstico de Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)

Indicaciones para paracentesis diagnóstica

1. Pacientes cirróticos con ascitis en la admisión
2. Pacientes cirróticos con ascitis y signos o síntomas de infección: fiebre, leucocitosis, dolor abdominal
3. Pacientes cirróticos con ascitis que se presentan con un cuadro clínico que se deteriora durante la hospitalización: deterioro de la función renal, encefalopatía hepática, hemorragia gastrointestinal
4. Pacientes con ascitis de reciente comienzo

Análisis del líquido Peritoneal

Pruebas y contenido del líquido ascitico	Comentarios
Albúmina	Diagnóstico diferencial de ascitis de acuerdo al gradiente sérico-ascitis de albúmina
Células	Conteo celular y recuento diferencial
Cultivos	Cultivos para bacterias aeróbicas y anaeróbicas

Análisis adicionales del líquido ascítico

Pruebas y contenido del líquido ascitico	Comentarios
Tubo sin aditivos
Proteínas totales	Valores >1 g/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE
Lactato dehidrogenasa	Valores por encima del límite superior normal para el suero sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE
Glucosa	Valores <50 mg/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE
Antígeno carcinoembrionario	Valores >5 ng/ml sugiere perforación víscera hueca
Fosfatasa alcalina	Valores >240 U/litro sugiere perforación víscera hueca
Amilasa	Valores marcadamente elevados (a menudo >2000 U/litro o 5 veces los niveles séricos) en pacientes con ascitis pancreática o perforación de víscera hueca
Triglicéridos	Valores >200 mg/dl sugiere ascitis quilosa
Jeringa o contenido evacuado
Citología	La sensibilidad se incrementa si tres muestras son remitidas y rápidamente evaluadas
Cultivo para Micobacterias	Sensibilidad solo del 50%

Diagnóstico Diferencial de Ascitis de Acuerdo al Gradiente Sérico-Ascitis de Albúmina

Gradiente >1.1 g/dl (hipertensión portal)	Gradiente <1.1 g/dl
Cirrosis Hepatitis alcohólica Ascitis cardiaca Trombosis de la vena Porta Síndrome de Budd-Chiari Metástasis hepáticas	Carcinomatosis peritoneal Peritonitis tuberculosa Ascitis pancreática Ascitis biliar Síndrome nefrótico Serositis

El diagnóstico de PBE es sugerido por un recuento de polimorfonucleares (PMN) en exceso de 250 células por milímetro cúbico en ausencia de evidencia de una fuente alternativa de infección (peritonitis secundaria), como perforación de víscera hueca o absceso intra-abdominal.

La determinación de niveles de proteínas totales, lactato dehidrogenasa, y glucosa en el líquido ascético puede ayudar a diferenciar entre PBE y peritonitis secundaria. El cultivo es utilizado para confirmar el diagnóstico de PBE.

Bibliografía: 
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Thomsen TW, Shaffer RW, White B, Setnik GS. Videos in clinical medicine. Paracentesis. N Engl J Med. 2006 Nov 9;355(19):e21. [Medline]